O que é o baclofeno?
O baclofeno é um anti-espasmódico, que retira o componente de espasticidade do paciente e podemos ver como se comportariam os músculos para executar os movimentos se a espasticidade não estivesse presente.
A absorção do baclofeno diretamentente no canal espinhal é mais potente que por via oral, necessita de doses menores, e o seu uso está indicado em crianças e adultos.
Quando indicamos o uso do baclofeno intratecal?
O teste de baclofeno é indicado em casos de espasticidade com componente distônico ou espasticidade isolada, que esteja prejudicando a reabilitação motora do paciente, causando dor, deformidade ortopédica ou ou mesmo em casos, que ela impeça a movimentação dos membros, para a higiene pessoal, sentar ou deitar.
Pacientes com sequelas neurológicas que apresentam tetraplegia ou paraplegia e espasticidade podem se beneficiar do uso do baclofeno intratecal de forma contínua para controle de sintomas como a rigidez, hipertonia muscular, clônus espontâneo, espasmos musculares, dor e distonia.
Quais são as condições neurológicas que o baclofeno intratecal pode tratar?
Algumas condições médicas, estão frequentemente associadas a espasticidade ou a espasmos musculares alterando o tônusc muscular dos membros, e quando estes sintomas causam dor, incapacidade, imobilidade e deformidade e não são controladas com o uso de medicamentos via oral, ou toxina botulínica, uso do baclofeno intratecal por via espinhal pode ser indicado.
Destacam-se as seguintes condições médicas abaixo como causas de espasmos musculares:
- Paralisia cerebral
- Acidente vascular cerebral
- Anóxia cerebral
- Lesão cerebral ou medular traumática
- Doenças neurodegenerativas- esclerose múltipla
Sempre que possível qualquer paciente com alguma destas condições, que não tenha controle dos espasmos musculares com medicamentos ou toxina botulínica deve considerar o tratamento com o baclofeno intratecal o mais precoce possível para evitar deformidades ortopédicas permanentes.
Mas, antes de iniciar o uso definitivo de um medicamento intratecal, precisamos simular o seu benefício terapêutico uso um bloqueio teste, a via de acesso é por meio da punção lombar.
A resposta ao baclofeno intratecal deve ser confirmada por uma espécie de triagem antes da implantação de uma bomba para infusão de fármacos e o seu uso continuo no reservatório.
Entendendo a fisiopatologia da espasticidade na paralisia cerebral
A fisiopatologia da espasticidade parece envolver a liberação inadequada do neurotransmissor inibitório o ácido y-aminobutírico (GABA) na medula espinhal. O dano cerebral na paralisia cerebral aparentemente afeta os neurônios inibitórios descendentes que normalmente causam a liberação de GABA.
Quando indicamos o teste de baclofeno?
O teste com baclofeno é indicado antes do implante da bomba de infusão de fármacos, e é uma critério obrigatório antes do implante da bomba.
O teste também é utilizado como uma ferramenta de avaliação da marcha e do tônus muscular do paciente, antes de ser considerada a terapia microcirúrgica : rizotomia dorsal superseletiva. Ou para determinar qual seria o melhor método definitivo ao paciente em questão, microcirurgia ou bomba de infusão de fármacos, caso hajam dúvidas diagnósticas.
Quando escolher a via intratecal para usar baclofeno?
A escolha desta via de administração é devida sua melhor absorção no sistema nervoso central, comparativamente a sua apresentação via oral, que nem sempre é tolerada ou que é efetiva para o tratamento da espasticidade grave.
Como é realizado o teste do baclofeno intratecal?
Aplicação do medicamento é via punção lombar, diretamente no líquido cefalorraquidiano (o líquor- também conhecido popularmente como: líquido espinhal), com anestesia local e/ou sob sedação anestésica, em ambiente hospitalar;
Em forma de bolus, é injetado a dosagem específica e individualizada do baclofeno, em dose única ou repetida a cada 24 horas, caso a resposta inicial seja insatisfatória.
O teste é realizado com dose indivualizada para cada caso, variando a conforme patologia e peso do paciente.
Efeitos iniciam em 1-2 h, pico de efeito entre 4-6 h (média 2-4 h), com total de efeito residual durando de 6-16 h ( média 8 h).
Geralmente uma reavaliação médica é realizada 3 horas após o procedimento. Avalia-se houve melhora dos sintomas relacionados a espasticidade e se está melhora foi significativa.
O paciente vai embora do hospital no mesmo dia do procedimento.
Quais são as possíveis complicações o bloqueio teste com baclofeno intratecal?
Como possíveis complicações relacionadas ao procedimento, temos a cefaleia ”pós- raqui’‘, termo utilizado para todos procedimentos que utilizam a punção líquorica que apresentem dor de cabeça após a punção. Geralmente este tipo de dor de cabeça melhora com repouso, hidratação e analgésicos em poucos dias.
Náuseas/vômitos e sonolência/sedação também podem ser observados como efeitos adversos mais comuns observados sendo relatados em 2 a 8% dos casos.
Outros eventos adversos que podem ocorrer durante a triagem incluem hipotonia, tontura, parestesia, hipotensão e depressão respiratória-ocorrendo em >1% dos pacientes, conforme os estudos clínicos prospectivos sobre o tema.
Estes sintomas, quando presentes, geralmente se apresentam já nas primeiras horas após a punção, por isso que os pacientes necessitam a monitorização inicial em ambiente controlado.
Considerações Finais sobre o teste do baclofeno
O teste de baclofeno é um procedimento seguro e muito importante antes do seu uso definitivo e continuo da bomba de infusão de fármacos. Ele dá uma ideia para o paciente e para a familia sobre os possíveis efeitos de relaxamento muscular do fármaco a longo prazo. E também serve como teste diagnóstico, se houver dúvidas entre a escolha das terapias definitivas, seja a bomba de infusão de fármacos ou a rizotomia dorsal superseletiva.
Referências sobre o assunto:
Boster AL, Bennett SE, Bilsky GS, Gudesblatt M, Koelbel SF, McManus M, Saulino M. Best Practices for Intrathecal Baclofen Therapy: Screening Test. Neuromodulation. 2016 Aug;19(6):616-22. doi: 10.1111/ner.12437. Epub 2016 Jul 19. PMID: 27434115.
