Um guia passo a passo sobre como é realizado o procedimento cirúrgico para implante da bomba de morfina, incluindo preparação, recuperação e cuidados pós-operatórios.
O que é a bomba de morfina?
A bomba de morfina é uma ferramenta eficaz no manejo da dor crônica, especialmente para pacientes que não respondem bem a outros tratamentos. É um reservatório de fármacos implantado cirurgicamente. Este dispositivo permite que a morfina seja administrada por via intratecal, ou seja administração diretamente no líquido espinhal, o que permite o uso de doses baixas com ação direta no sistema nervoso central, atuando para o controle de dor neuropática de origem oncológica e não oncológica. Falaremos do passo a passo do procedimento cirúrgico para o implante da bomba de morfina, desde a preparação até os cuidados pós-operatórios.
A escolha do paciente com dor crônica para o implante da bomba de morfina
Vamos entender o que esperar em cada etapa desse processo. Antes do implante da bomba de morfina deve ser esgotada outras formas de tratamento cirúrgico para dor como bloqueios, outras neurocirurgias direcionadas para o tratamento da dor, neuromodulação invasiva com o uso de implante de eletrodos medulares ou implantes de eletrodo de nervos periféricos, dentre outras cirurgias. A bomba de morfina não é primeira escolha no tratamento da dor crônica, mas um tratamento de exceção quando outras terapias não foram efetivas ou não são uma possibilidade cirúrgica devido limitações técnicas ou anatômicas.
Existe algum critério obrigatório antes do implante da bomba de morfina?
Sim, o teste com punção lombar de morfina intratecal. Antes do implante da bomba de morfina devemos realizar uma aplicação local de morfina intratecal ou peridural para avaliar a resposta clínica do paciente em relação do controle da dor, mesmo que seja momentâneo.
Preparação Pré- Cirúrgica para o Implante da Bomba de Morfina
Antes de qualquer procedimento cirúrgico, é crucial uma preparação adequada. O primeiro passo para o implante da bomba de morfina envolve uma avaliação clínica detalhada do paciente.
Antes de realizar o procedimento uma série de exames são realizados para garantir que o paciente é um candidato adequado para o procedimento. Isso inclui exames de imagem, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, para avaliar a condição da coluna vertebral e o espaço disponível para o dispositivo e uma avaliação cardiológica pré-operatória para avaliação de riscos cirúrgicos ao procedimento.
Além dos exames de imagem, é comum que o médico discuta com o paciente os objetivos do tratamento e as expectativas quanto à redução da dor. Essa conversa é fundamental para alinhar as expectativas e garantir que o paciente esteja ciente dos possíveis resultados.
Além disso, o paciente pode ser orientado a ajustar ou suspender temporariamente dias antes da cirurgia agendada, o uso de certos medicamentos antes da cirurgia, como anticoagulantes, medicamentos para emagrecer e para diabetes, que fazem parte do protocolo de cirurgia segura.
Por fim, o paciente deve ser instruído sobre o jejum necessário antes do procedimento. Geralmente, recomenda-se que o paciente não consuma alimentos ou bebidas por pelo menos oito horas antes da cirurgia. Essa medida é importante para prevenir complicações durante a anestesia.
O Procedimento Cirúrgico: Passo a Passo
O procedimento de implante da bomba de morfina é realizado em ambiente hospitalar, sob anestesia geral. A cirurgia consiste em duas incisões cirúrgicas:
– Um corte é realizado no abdome para criação de uma bolsa no abdômen, onde a bomba será implantada. O reservatório da bomba de morfina é um dispositivo pequeno, geralmente do tamanho apresenta 9 cm de diâmetro, que é colocado sob a pele, no espaço subcutâneo ou abaixo da fáscia muscular.
– Outra pequena incisão nas costas para inserir um cateter na coluna vertebral. Este cateter é conectado à bomba e permite a liberação controlada de morfina diretamente na medula espinhal, onde ela pode agir rapidamente para aliviar a dor. O posicionamento correto do cateter é crucial para garantir a eficácia do tratamento. Este cateter fica no canal raquidiano e ele é conectado ao reservatório da bomba por um conector próprio que é tunelizado por baixo na pele.
Depois que o sistema da bomba é implantado, o cirurgião realiza a programação do fluxo inicial e avaliar que tudo esteja funcionando corretamente. Todo o procedimento costuma durar entre duas a três horas, dependendo da complexidade do caso.
Recuperação Pós-Operatória
A fase de recuperação pós-operatória é essencial para o sucesso do tratamento com a bomba de morfina. Nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente permanecerá no hospital para monitoramento. Durante esse período, a equipe médica ajustará a dosagem de morfina conforme necessário para controlar a dor. Também serão realizadas avaliações para garantir que a bomba e o cateter estão funcionando corretamente e que não há sinais de complicações, como infecções, vazamentos de liquor no espaço abdominal, hemorragias superficiais na ferida operatória e avaliação da cicatrização.
O paciente pode sentir algum desconforto ou dor nas áreas onde foram feitas as incisões, mas isso é normal e pode ser controlado com medicamentos prescritos. A equipe médica fornecerá orientações sobre como cuidar das incisões em casa, incluindo como manter a área limpa e quando retornar para a remoção das suturas.
A recuperação completa pode levar algumas semanas, durante as quais o paciente deve evitar atividades físicas intensas. É importante seguir rigorosamente as orientações médicas para garantir a cicatrização adequada e a eficácia do dispositivo. O paciente também será instruído sobre como operar a bomba e ajustar a dosagem, se necessário, com base nas recomendações do médico.
Cuidados em Longo Prazo e Monitoramento pós implante da Bomba de Morfina:
Após a recuperação inicial, o paciente entrará na fase de cuidados em longo prazo com a bomba de morfina. O dispositivo requer monitoramento regular para garantir que esteja funcionando corretamente e que a dosagem de morfina seja adequada para controlar a dor. Visitas regulares ao médico são essenciais para ajustar a dosagem e verificar o funcionamento da bomba.
A vida útil da bomba de morfina é limitada, geralmente entre cinco a nove anos, após os quais o dispositivo precisará ser substituído. Além disso, o cateter pode precisar de ajustes ou substituições ao longo do tempo, dependendo de como o corpo do paciente reage ao dispositivo. É importante que a equipe médica que cuide do paciente esteja atenta a qualquer sinal de mau funcionamento da bomba, como aumento da dor ou sintomas de abstinência de opióides, e entre em contato com o médico imediatamente se esses sinais aparecerem.
Necessidade de abastecimentos de mofina no reservatório da bomba de fármacos!
Todo paciente que apresenta um dispositivo de bomba de infusão de morfina implantado necessita trocar o medicamento do reservatório a cada 3 a 6 meses, na grande maioria dos casos. Este período é variável, a depender da dose que cada pessoa utiliza no seu reservatório, porém é essencial que estes refis sejam feitos até a data prevista pelo médico responsável. A Bomba de morfina para de funcionar quando está vazia, chamada pane seca, o que põe em risco do paciente fique sem morfina e entre em abstinência por falta do medicamento e perca o dispositivo implantado.
Considerações Finais sobre a Bomba de Morfina
Os cuidados em longo prazo também incluem a gestão de possíveis efeitos colaterais da morfina, como constipação, náusea e sonolência. O médico pode prescrever medicamentos ou recomendar mudanças no estilo de vida para mitigar esses efeitos. Além disso, o paciente deve evitar o consumo de álcool e outros medicamentos que possam interagir com a morfina.
O implante da bomba de morfina é uma opção eficaz para o controle da dor crônica em pacientes que não respondem a outros tratamentos. O procedimento envolve várias etapas, desde a preparação e a cirurgia até a recuperação e os cuidados em longo prazo. Com o acompanhamento médico adequado, os pacientes podem experimentar uma melhora significativa na qualidade de vida e no controle da dor. Seguir as orientações médicas e participar ativamente do processo de tratamento é fundamental para o sucesso do implante da bomba de morfina.
