A neuralgia do trigêmeo é uma condição dolorosa que afeta o nervo trigêmeo, um dos principais nervos responsáveis pela sensibilidade do rosto, é uma causa mais comum de algia facial.
Mais comum entre mulheres, sua incidência aumenta com a idade. Se localiza, geralmente de um lado da face, sempre respeitando os territórios do nervo. Formas bilaterais são raras, associadas a outras patologias neurológicas como a esclerose múltipla.
Anatomia do nervo Trigêmeo
O nervo trigêmeo se divide em três porções:
- oftálmica( primeira porção do nervo)
- maxilar( segunda porção do nervo)
- mandibular ( terceira porção do nervo)
Também conhecidos como V1, V2 e V3 ,respectivamente.
(A denominação ”V” se faz reverência a classificação do nervo trigêmeo, como o quinto nervo craniano.)
A localização mais comum da neuralgia do trigeminal são as porções médias e inferiores da face, nos territórios de V2 e V3.
Seus sintomas são mais frequentes do lado direito que do lado esquerdo da face.
Sintomas da Neuralgia Trigeminal
A dor causada por essa condição é intensa, aguda e lancinante, podendo ser desencadeada por atividades simples, como falar, comer ou escovar os dentes, também conhecidos como gatilhos da dor.
É considerada uma das dores mais intensas que uma pessoa pode sentir.
A dor geralmente é descrita como choques elétricos ou descargas elétricas e pode ser debilitante para aqueles que a experimentam. Causa dor crônica, se manifesta de forma abrupta em região facial, sempre de forte intensidade e de curta duração ( menos de 1 segundo a 2 minutos).
Os sintomas mais comuns da neuralgia do trigêmeo incluem:
- Dor intensa e súbita em uma ou mais áreas do rosto;
- Episódios de dor recorrentes e imprevisíveis;
- Sensibilidade aumentada na pele da face do lado da dor;
- Dificuldade em falar, comer ou beber durante os episódios de dor;
- Piora com o frio.
Causas da neuralgia do Trigêmeo
A causa exata da neuralgia do trigêmeo ainda não é completamente compreendida. No entanto, acredita-se que a pressão ou irritação do nervo trigêmeo seja um fator contribuinte.
Algumas possíveis causas incluem:
- Compressão do nervo por um vaso sanguíneo;
- Danos nos nervos devido a lesões ou cirurgias;
- Esclerose múltipla ou outras condições que afetam a mielina dos nervos.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da neuralgia do trigêmeo é baseado nos sintomas relatados pelo paciente e na exclusão de outras possíveis causas de dor facial. A dor facial de causa odontológica deve ser sempre excluída. O neurologista /neurocirurgião geralmente realizará um exame físico detalhado e poderá solicitar exames de imagem, a ressonância magnéticade encéfalo é o exame de imagem mais indicado, para descartar outras condições.
As causas secundárias da neuralgia trigeminal devem ser sempre investigadas, são diagnósticos de exclusão, corrrespondem a 15 % dos casos, mais comuns em pacientes jovens. Podem estar relacionadas a outras doenças que acomentem o nervo, como tumores no crânio ou doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla . Nestas condições, os tratamentos serão diferentes dos que serão apresentados abaixo.
Quais as opções de tratamento para essa condição?
Existem várias opções de tratamento disponíveis para ajudar no manejo da neuralgia do trigêmeo. O objetivo principal é reduzir a intensidade e a frequência da dor. Alguns dos tratamentos mais comuns incluem:
Medicação para alívio da dor
Medicamentos anticonvulsivantes ( Carbamazepina ou Oxcarbazepina) são a primeira linha de tratamento, e são prescritos para ajudar a controlar a dor da neuralgia do trigêmeo. Esses medicamentos ajudam a diminuir a atividade nervosa e aliviar os sintomas na grande maioria dos pacientes. Mas nem todos os pacientes respondem ao seu uso ou toleram os seus efeitos colaterais.
Estudos apontam que 23 % dos paciente terão efeitos colaterais ao uso destas terapias, os mais comumente encontrados são a sonolência, aumento de transaminases ( exames relacionados a função hepática), hiponatremia (diminuição do sódio sanguíneo) e tonturas.
Medicamentos de segunda linha de tratamento também podem ser indicados: os anticonvulsivantes gabapentinoides (gabapentina ou pregabalina) e os antidepressivos (como a: amitriptilina e a duloxetina) utilizados no tratamento da dor crônica pode ser utilizados, além da fenitoína e do baclofeno, porém apresentam uma menor chance de controle de crises.
Procedimentos cirúrgicos
Em casos resistentes ao tratamento medicamentoso, procedimentos cirúrgicos são considerados a melhor forma do controle da dor. Existem diferentes opções cirúrgicas, como a descompressão microvascular do nervo e os tratamentos percutâneos como rizotomia do trigêmeo por radiofrequência e a neurotomia por balão.
A escolha do tipo do tratamento cirúrgico deve ser sempre em conjunto como o paciente. Todas as técnicas cirurgicas são seguras e eficazes, no controle da dor.
Esses procedimentos visam interromper ou modificar os sinais de dor transmitidos pelo nervo trigêmeo.
Descompressão microvascular
A descompressão microvascular é um procedimento microcirúrgico que ” isola” o nervo de um vaso sanguíneo que está pressionando o nervo trigêmeo.
Como é realizada a descompressão microvascular do nervo trigêmeo?
Durante o procedimento, que é realizado sob anestesia geral, realizamos uma craniotomia (abertura do osso do crânio por meio de brocas), abrimos a membrana da dura-máter (porção que envolve as estruturas nervosas do crânio e da coluna vertebral) e, com o auxílio do microscópio, localizamos o nervo trigêmeo da porção de onde ele sai do tronco cerebral e identificamos as possíveis estruturas vasculares que estão pressionando ao longo do seu caminho até o cérebro.
Neste momento, utilizamos um material isolante chamado ” teflon” e o inserimos entre o nervo e o vaso. Após o isolamento do nervo é realizado o fechamento da membrana da dura-máter e o fechamento do crânio e demais estruturas de pele e musculatura abertas para a realização do procedimento.
A cirurgia de descompressão microvascular é considerada o tratamento cirúrgico mais eficaz e duradouro no alívio dos sintomas da dor da neuralgia trigeminal. O corte na pele fica na região do crânio atrás da orelha do lado da dor do paciente.
Rizotomia do trigêmeo por Radiofrequência
A rizotomia do trigêmeo é um procedimento cirúrgico percutâneo, ou seja, com a utilização de um kit de agulhas e eletrodos, é realizado uma lesão térmica no nervo para tratar a neuralgia do trigêmeo.
Nesse procedimento, as fibras nervosas do trigêmeo que estão causando a dor, tem a transmissão dos sinais de dor para o cérebro interrompida por meio de uma lesão térmica , proporcionando alívio dos sintomas.
Durante o procedimento, o qual o paciente necessita auxiliar o cirurgião antes da lesão.
Inserimos uma agulha que permite localizar a regiao anatômica da face a qual o nervo trigêmeo sai do crânio e entra na face.
Dentro da agulha inserimos um eletrodo que na sua ponta pode realizar estímulos sentitivos e motores no nervo trigêmeo e faz lesão térmica.
Após a localização do forame oval ( orificio no crânio da saída do nervo trigêmeo), o neurocirurgião testa com um estímulo sensitivo a localização da agulha e após a confirmação da região da dor, com o paciente acordado e é realizada a lesão térmica do nervo, e, apenas neste momento, o paciente é sedado para não sentir o desconforto da lesão.
O procedimento permite a seletividade, da porção do nervo a ser lesada. O paciente pode ficar após o procedimento com uma leve formigamento da região anatômica correspondente a área da lesão na face.
Neurotomia do Trigêmeo por Balão
Também é considerada uma técnica percutânea, com o uso de um kit específico para o procedimento.
Com uma agulha, no mesmo ponto de entrada na face, utilizado na rizotomia percutânea por radiofrequência, encontramos o forame oval, após é inserido um cateter que em sua ponta apresenta um balão que, ao ser insulflado, na topografia do nervo, causa uma lesão por compressão mecânica. A técnica permite o controle da dor, mas o paciente pode apresentar no pós-operatório uma sensação de hemiface anestesiada, ou com leve diminuição da sensibilidade.
Esta técnica é realizada sob anestesia geral. Sendo um boa opção para pacientes que não consigam permenecer acodados durante o procedimento e colaborar com a primeira parte da Rizotomia por Radioquência.
Esses procedimentos devem ser realizados por neurocirurgiões especializados e experientes nesse tipo de intervenção. É fundamental discutir os riscos, benefícios e possíveis complicações com o médico antes de tomar uma decisão sobre a cirurgia.
Lembre-se de que cada caso é único e o tratamento mais adequado para a neuralgia do trigêmeo pode variar de pessoa para pessoa. É essencial buscar orientação médica especializada para receber um diagnóstico preciso e determinar a melhor abordagem de tratamento para você.
Tem como prevenir essa condição?
Não há uma forma específica de prevenir a neuralgia do trigêmeo, pois suas causas exatas ainda são desconhecidas. No entanto, manter uma boa saúde bucal e evitar lesões faciais pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver essa condição.
O impacto da neuralgia do trigêmeo na qualidade de vida
A neuralgia do trigêmeo pode ter um impacto significativo na qualidade de vida das pessoas afetadas. A dor intensa e imprevisível pode causar ansiedade, isolamento social e dificuldades no desempenho das atividades diárias. É essencial buscar suporte emocional, bem como tratamento médico adequado, para melhorar a qualidade de vida e a funcionalidade geral.
Estilo de vida e dicas para lidar com a dor crônica
Além dos tratamentos médicos, algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar a lidar com a dor crônica causada pela neuralgia do trigêmeo. Aqui estão algumas dicas úteis:
- Priorize o autocuidado, incluindo descanso adequado, alimentação saudável e atividade física regular.
- Gerencie o estresse e a ansiedade por meio de técnicas de relaxamento, como meditação e respiração profunda.
- Encontre atividades que tragam prazer e distração, como hobbies ou atividades sociais.
- Mantenha uma comunicação aberta com seu médico e equipe de cuidados de saúde para ajustar o tratamento conforme necessário.
Pesquisas e avanços na área de tratamento da neuralgia do trigêmeo
A pesquisa científica continua a avançar na busca por melhores opções de tratamento para a neuralgia do trigêmeo. Novos medicamentos, terapias e técnicas cirúrgicas estão sendo desenvolvidos para melhorar o controle da dor e a qualidade de vida dos pacientes.
Casos de sucesso: histórias inspiradoras de superação
Existem muitas histórias inspiradoras de pessoas que enfrentaram a neuralgia do trigêmeo e conseguiram encontrar maneiras eficazes de gerenciar a dor. Essas histórias oferecem esperança e encorajamento para aqueles que estão lidando com essa condição, mostrando que é possível viver uma vida plena, apesar dos desafios.
Considerações finais
A neuralgia do trigêmeo é uma condição dolorosa e debilitante que afeta a vida de muitas pessoas. No entanto, com o diagnóstico correto e o tratamento adequado, é possível controlar a dor e melhorar a qualidade de vida. É importante buscar apoio médico e emocional para enfrentar os desafios associados à neuralgia do trigêmeo e encontrar estratégias eficazes de manejo da dor. Não hesite em procurar ajuda e explore todas as opções disponíveis para você. No Brasil, todos os procedimentos cirúrgicos citados acima, tem cobertura obrigatória pelas operdoras de saúde, pois constam no rol da ANS.
