Quando propomos a um paciente a neuroestimulação como tratamento da dor crônica precisamos avaliar a resposta do paciente ao método e a avaliação de qual estímulo é o ideal para o controle da dor do paciente.
Quem pode se beneficiar da neuroestimulação com eletrodo medular?
A realização teste de neuroestimulação é direcionado a doenças que não melhoraram com terapias convencionais, com medicamentos e ou cirurgias corretivas e como ”sequela” da doença de base, tenha ficado a dor crônica incapacitante.
Pacientes que apresentem dor crônica de origem neuropática que não tenham melhora da dor ou uma melhora inferior a 50 % da nota da dor ( que vai de 0-10), com medicamentos e fisioterapia otimizada, por pelo menos 6 meses de tratamento são candidatos ao teste de eletrodo medular.
Como é realizado o procedimento?
O teste utiliza apenas o eletrodo medular – sem o implante do gerador que o alimenta (fase de teste), utilizamos um gerador externo para os testes.
O teste geralmente é realizado pela técnica percutânea, guiada pelo raio-x cirúrgico, realizado no centro cirúrgico, sob anestesia local e sedação anestésica. O paciente necessita ajudar na localização exata da dor, quando for assim solicitado, para a escolha do melhor posicionamento do eletrodo. Na impossibilidade da colaboração do paciente, o auxílio no neurofisiologista, médico responsável pela localização funcional da região dolorosa, é essencial para a escolha da melhora região anatômica do eletrodo, que deve ser autorizado previamente ao data do procedimento.
Podemos utilizar modelos de eletrodos percutâneos para uso exclusivo na fase de teste.
Estes dipositivos são inseridos por meio de agulhas que acompanham os eletrodos e direcionados para a região correspondente escolhida ao tratamento.
O eletrodo fica na região peridural, acima da membrana que envolve a medula espinhal.
Quando o paciente pode ter alta hospitalar após um implante de eletrodo medular para neuroestimulação?
Na fase de teste da neuroestimulação, o paciente fica internado com o eletrodo conectado um gerador externo, para a análise médica da eficácia do tratamento. Geralmente, um dia após o implante do sistema de teste, ele pode receber alta hospitalar. Obviamente deve estar em contato com o médico responsável pelo procedimento e com a empresa resposável pelo dispositivo para orientações e tirar dúvidas.
O paciente não pode molhar o sistema e deve proteger o dispositivo com um curativo fechado.Após passado os dias de teste programados pelo médico e concluindo da efetividade da terapia,o dispositivo pode ser facilmente ser retirado no consultório médico.
As operadoras de saúde exigem este teste antes de liberarem o implante definitivo, o que também é o preconizado pela literatura científica.Além de ser importante para o paciente e para o médico assistente observarem a resposta ao paciente a terapia.
Quando tempo dura a fase de testes?
O tempo de teste é variável, geralmente em poucos dias os pacientes conseguem avaliar a resposta ao método. Apresentando uma melhora significativa da dor, o médico responsável pode seguir com a programação cirúrgica do implante do sistema definitivo.
Pode ser implantado o gerador no mesmo momento cirúrgico do implante do eletrodo medular?
O processo de avaliação da resposta da neuroestimulação é de extrema importância para o paciente e para o médico, nele conseguimos determinar o melhor localização anatômica para o implante do eletrodo definitivo, as respostas as diversas formas de estimulação e a percepção real de melhora com este método.
O implante do gerador só deve ser realizado quando o paciente tiver a certeza de melhora com a fase de teste. Idealmente, o eletrodo deve ser testado antes do implante do gerador, em tempos cirúrgicos diferentes, e com internações diferentes, utilizando materiais distintos em cada fase.
Por exemplo: pode ser feito o teste de eletrodo com material percutâneo para a fase de teste, e na fase de implante de gerador e implante definitivo de eletrodo ser usado eletrodo em placa que utiliza outra via de acesso para a realização do procedimento.
Posso utilizar o mesmo eletrodo medular para a fase de implante de gerador?
Depende do planejamento cirúrgico de cada neurocirurgião. Caso seja programado o implante de eletrodo com uso de extensões teste, o paciente pode ficar internado na fase de testes com o eletrodo. E, posteriormente, na mesma internação hospitalar, podemos implantar o gerador e retirar as extensões externas, com todo o cuidado para evitar contaminação do sistema e infecção local.
Mas para isso acontecer o ideal é estar autorizado previamente os dois tempos cirúrgicos com a operadora de saúde resposavel pela autorização do procedimento. Já que trata-se da segunda fase de uma procedimento eletivo.
