A cirurgia de coluna assistida por robô é uma inovação revolucionária na área da neurocirurgia, proporcionando precisão e segurança em procedimentos delicados. Neste artigo, exploraremos os avanços dessa tecnologia e suas diversas aplicações na neurocirurgia contemporânea.
O que é a cirurgia de coluna assistida por robô?
A cirurgia de coluna assistida por robô é um procedimento inovador que combina a precisão da tecnologia robótica com a expertise do cirurgião, visando tratamentos eficazes e menos invasivos para uma variedade de condições da coluna vertebral. Esse tipo de cirurgia envolve o uso de um sistema robótico especialmente projetado para auxiliar o cirurgião durante todo o processo, desde o planejamento até a execução do procedimento.
O sistema robótico é composto por uma combinação de hardware e software avançados, que permitem uma precisão milimétrica nos movimentos e uma visualização detalhada da área a ser tratada.
Geralmente, o procedimento começa com a obtenção de imagens detalhadas da coluna vertebral do paciente, como tomografia computadorizada intraoperatória, que são então carregadas no sistema robótico.
Como é realizada a cirurgia robótica na coluna?
A partir dessas imagens, o cirurgião pode planejar meticulosamente o procedimento, identificando as estruturas anatômicas relevantes e delineando a melhor abordagem para o tratamento da condição específica do paciente. Durante a cirurgia, o robô atua como uma extensão das mãos do cirurgião, permitindo movimentos precisos e controlados, mesmo em áreas de difícil acesso ou com anatomia complexa.
Essa combinação de precisão robótica e expertise cirúrgica resulta em intervenções mais seguras e eficazes, com menor trauma para os tecidos circundantes e menor risco de complicações pós-operatórias. Além disso, a cirurgia de coluna assistida por robô também pode oferecer benefícios adicionais, como tempos de recuperação mais rápidos e melhorias na qualidade de vida dos pacientes.
Quais as indicações da cirurgia robótica na coluna?
A cirurgia robótica aumenta a precisão da localização dos pedículos da vertebrais, local onde são inseridos os parafusos para artrodese da coluna da região a ser operada. Alguns pacientes têm variações anatômicas desta estrutura como uma escoliose ou uma espondilolistese, por exemplo, outros pacientes tem alterações relacionadas a procedimentos anteriores como fibrose, que dificultam uma reoperação. Desta forma, o planejamento das imagens prévio a cirurgia robótica consegue dar ao cirurgião a habilitada de calcular as coordenadas em tempo real, aumentado a precisão volumétrica do seu alvo e diminuindo a chances de erros de trajetória.
Para quem é indicada a cirurgia robótica?
Casos complexos que apresentem variações anatômicas que dificultam a localização dos pedículos são as melhores indicações. Em casos que o corpo vertebral tenha alguma rotação direcional que dificulte a inserção dos parafusos, a técnica cirúrgica apenas baseada nos conceitos anatômicos convencionais, podem ocasionar erros na localização de regiões milimétricas.
Quando existe a dificuldade no implante dos parafusos na posição correta temos o aumento das chances de quebra de porções dos pedículos, lesões vasculares e radiculares, além do aumento do tempo cirúrgico. Estes fatores estão relacionados ao que aumento de chances de reoperações a curto prazo e, dor crônica pós-operatória e pseudoartrose da artrodese, a longo prazo.
Quais são as vantagens da cirurgia robótica da coluna vertebral?
Além do aumento da acurácia na localização das estruturas ósseas, a cirurgia robótica na coluna vertebral diminui a radiação no transoperatório, já que não é necessário a aquisição de imagens com Raio X a cada passagem de parafusos.
Pode ser utilizada tanto em cirurgia de adultos como em cirurgias pediátricas. Apesar de, inicialmente, parecer que a cirurgia robótica é mais cara, ao longo do tempo ela se torna custo efetiva, já que o aumento da precisão nos alvos diminuir a taxa de reoperações por mau posicionamento de parafusos, por exemplo.
É possível operar a coluna por robótica no Brasil?
Sim, é possível desde que o hospital a ser realizado o procedimento tenha o equipamento disponível para o seu uso. O Hospital Albert Einstein, foi o primeiro a trazer esta tecnologia para o Brasil, quando adquiriu o sistema de robótica Mazor. Desde então, outros hospitais estão adquirindo estes equipamentos.
Todo o equipamento de robótica por ser utilizado na coluna?
Não, para cada estrutura anatômica existe um tipo de tecnologia específico para cirurgia robótica.
Nos Estados Unidos, existem três marcas de sistema de robótica de coluna atualmente sendo comercializadas e são aprovadas pelo FDA, equivalente a ANVISA brasileira:
• ExcelsiusGPS (Globus Medical, Audubon, PA, EUA),
• Mazor X Stealth Edition (Medtronic, Dublin, Irlanda)
• ROSA ONE Spine (Zimmer Biomet, Varsóvia, IN, EUA)
Qual a diferença do uso de Sistema de neuronavegação e sistema de cirurgia robótica na coluna?
Os sistema de neuronavegação cirúrgica seja da BrainLab (Loop-X) ou o O-arm da Medtronic planeja a trajetória antes do implante de parafusos em tempo real, mas utiliza as mãos do cirurgião para guiar os instrumentais.
Os sistemas de robótica além de planejar a trajetória, tem um braço do robótico que fixa o movimento, no ponto exato para o implante de cada parafuso, fazendo com que o cirurgião não precise localizar novamente a trajetória a cada passo cirúrgico.
O convênio médico é obrigado a pagar a cirurgia robótica?
Não existe até o momento nenhuma obrigatoriedade das operadoras de saúde em custear os sistemas de robótica para uso na coluna vertebral, bem como qualquer outro sistema de neuronavegação utilizado na neurocirurgia, pelas diretrizes da Agência Nacional de Saúde suplementar (ANS), apesar de diversos estudos científicos relatarem que uma maior precisão cirúrgica e um maior entendimento anatômico da região que está sendo abordada, diminui riscos de complicações em qualquer procedimento.
Cada paciente deve avaliar diretamente a sua operadora de saúde a cobertura extra Rol da ANS de equipamentos não considerados de cobertura obrigatória, no momento da solicitação do seu procedimento cirúrgico.
Avanços recentes na cirurgia de coluna assistida por robô
Nos últimos anos, houve significativos avanços na tecnologia de cirurgia de coluna assistida por robô, tornando os procedimentos mais acessíveis e eficazes. Uma das principais inovações é a melhoria na capacidade de navegação do robô, permitindo ao cirurgião planejar e executar intervenções complexas com maior precisão.
Além disso, novos sistemas robóticos foram desenvolvidos para se adaptarem a diferentes tipos de cirurgias de coluna, desde procedimentos minimamente invasivos até intervenções mais extensas de reconstrução vertebral. Essa diversidade de opções permite aos cirurgiões escolherem a melhor abordagem para cada caso, personalizando o tratamento de acordo com as necessidades específicas do paciente.
Aplicações na neurocirurgia
A cirurgia de coluna assistida por robô tem uma ampla gama de aplicações na neurocirurgia, sendo utilizada para tratar uma variedade de condições que afetam a coluna vertebral e as estruturas nervosas adjacentes.
A cirurgia de coluna assistida por robô é amplamente utilizada no tratamento de doenças degenerativas da coluna, como a estenose espinhal e a espondilolistese. Essas condições podem causar compressão das raízes nervosas ou da medula espinhal, resultando em dor crônica, fraqueza e outros sintomas incapacitantes. O uso do robô permite ao cirurgião realizar procedimentos de descompressão neural e estabilização vertebral com maior precisão, proporcionando alívio dos sintomas e melhoria na qualidade de vida dos pacientes.
A cirurgia de coluna assistida por robô também é uma opção viável para o tratamento de deformidades complexas da coluna vertebral, como a escoliose e a cifose. Essas condições podem causar dor crônica, comprometimento da função respiratória e outros problemas de saúde significativos. O uso do robô permite ao cirurgião realizar correções precisas na anatomia da coluna, restaurando sua forma, estrutura e função, melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes afetados.
Benefícios para pacientes e cirurgiões
A cirurgia de coluna assistida por robô oferece uma série de benefícios tanto para os pacientes quanto para os cirurgiões envolvidos no procedimento. Para os pacientes, essa tecnologia representa uma oportunidade de receber tratamentos mais seguros e menos invasivos, resultando em uma recuperação mais rápida e menos dolorosa. A precisão proporcionada pelo robô significa que os tecidos saudáveis ao redor da área de intervenção são preservados ao máximo, reduzindo o risco de danos colaterais e complicações pós-operatórias.
Além disso, a cirurgia de coluna assistida por robô pode levar a melhores resultados a longo prazo para os pacientes. A precisão dos movimentos do robô durante o procedimento pode resultar em uma correção mais completa da condição subjacente, levando a uma redução significativa da dor e uma melhoria geral na função física. Isso pode significar uma melhor qualidade de vida para os pacientes, permitindo que eles retomem suas atividades diárias sem as limitações impostas pela condição da coluna.
Para os cirurgiões, a cirurgia de coluna assistida por robô oferece uma série de vantagens em termos de precisão, eficácia e eficiência. O uso do robô durante o procedimento permite que o cirurgião execute movimentos com uma precisão milimétrica, mesmo em áreas de difícil acesso ou com anatomia complexa. Isso proporciona uma maior confiança durante o procedimento, permitindo que o cirurgião realize intervenções mais complexas com menor risco de complicações.
Além disso, a capacidade de planejamento pré-operatório oferecida pelo robô permite que o cirurgião desenvolva uma estratégia detalhada para o procedimento, identificando os melhores pontos de acesso e as melhores técnicas a serem utilizadas. Isso pode resultar em procedimentos mais eficientes e tempos de operação reduzidos, o que beneficia tanto o cirurgião quanto o paciente. Em última análise, a cirurgia de coluna assistida por robô representa um avanço significativo na neurocirurgia, proporcionando benefícios tangíveis para pacientes e cirurgiões em todo o mundo.
Finalizando
As vantagens da cirurgia de coluna por robótica incluem uma melhor precisão no implante de parafusos pediculares, além da redução da carga de radiação durante o ato cirúrgico;
O conceito atual de padrão de atendimento para cirurgia de coluna se baseia nos seguintes pilares: conhecimento, habilidade, diligência e cuidado.
Desta forma, a cirurgia de coluna assistida por robô, é uma inovação revolucionária na área da neurocirurgia, proporcionando precisão e segurança em procedimentos delicados possibilitando minimizar riscos e complicações cirúrgicas.
Artigos científicos sobre o assunto:
Soliman MA, Khan A, O’Connor TE, Foley K, Pollina J. Accuracy and Efficiency of Fusion Robotics™ Versus Mazor-X™ in Single-Level Lumbar Pedicle Screw Placement. Cureus. 2021 Jun 26;13(6):e15939. doi: 10.7759/cureus.15939. PMID: 34211815; PMCID: PMC8236238.
Satin AM, Kisinde S, Lieberman IH. Can Robotic Spine Surgery Become the Standard of Care? Int J Spine Surg. 2022 Oct;16(S2):S44-S49. doi: 10.14444/8276. Epub 2022 Jun 28.PMID: 35764357; PMCID: PMC9808788.
