Entendendo a dor crônica da coluna vertebral
A dor crônica da coluna espinhal é uma condição clínica complexa e multifatorial. Apresenta a porção lombar como a região mais frequentemente acometida por esta condição , seguida da região cervical e por útimo pela região da coluna torácica. Sua frequência aumenta com a idade, e apresenta como fatores de risco o sedentarismo e obesidade.
Um dado curioso é que apenas 15% dos pacientes identificam objetivamente a causa de sua dor, na ausência de hérnia de disco e déficits neurológicos.
O que são facetas articulares?
As facetas articulares são as regiões que conectam duas vértebras adjacentes e elas auxiliam na sustentação posterior da coluna. Elas estão localizadas na porção posterior da coluna vertebral, na região cervical, torácica e lombo-sacra.
Como a artrose facetaria se manifesta?
A dor facetaria se manifesta quando ocorre a sobrecarga mecânica da articulação facetária associada a degeneração e a inflamação da mesma.Algumas pessoas com o passar do tempo, que apresentem uma predisposição e realizem esforços físicos repetitivos, podem apresentar sobrecarga mecânica. Fisiopatologicamente, o processo inflamatório e degenerativo causado nestas articulações pode levar, ao longo dos anos, a uma artrose facetária.
Como identificar a dor facetaria lombar?
A dor lombar facetaria é caracterizada como uma dor unilateral ou bilateral na região lombar que piora aos movimentos rotacionais da coluna e movimentos de extensão e flexão da coluna lombar. A dor tem como característica ser mais intensa na região lombar do que nos membros inferiores. Mas pode se irradiar para a região posterior dos joelhos. Além disso a dor apresenta melhora com o repouso.
As dores facetárias lombares constumam ser mais intensas durante o período da manhã e tendem a melhorar no decorrer do dia com as atividades. Apresentem piora quando o paciente fica períodos longos em pé , ou em posição arqueada ou inclinada; É comum em pacientes sedentários e obesos.
Tratando a dor facetaria como o uso de bloqueios
O bloqueio facetario lombar é uma técnica utilizada para o auxílio no diagnóstico e tratamento das dores da coluna lombar de origem facetaria. Com o paciente levemente sedado, em ambiente hospitalar e com o auxílio da radioscopia ( raio-x intraoperatório) ou com o uso da tomografia computadorizada, identificamos as porções da coluna a serem bloqueadas .
As facetas articulares apresentam uma inervação sensitiva e tem no ramo medial, do ramo posterior do nervo espinhal, entre a base da faceta articular superior e a região póstero- inferior do processo transverso o seu alvo de tratamento.
O nervo do ramo medial é responsável pela inervação das facetas articulares e das cápsulas articulares e dos processos espinhosos. Além disso também inervam os músculos multifidios e interespinhais da coluna lombar.
A injeção de 1-2 ml por segmento articular, associando anestésicos de longa duração e corticoides tem como objetivo aliviar dores lombares que se originam na extensão e na flexão da coluna lombar, ditas como dores axiais.
O procedimento é rápido e seguro. Os pacientes ficam internados em regime de hospital dia, apresentando alta no mesmo dia do procedimento, podendo retornar suas atividades de vida diária logo após a recuperação anestésica.
O tempo de melhora é variável de paciente para paciente. Pacientes que apresentam um bloqueio positivo, devem apresentar uma melhora da intensidade da dor de pelo menos 50% ao longo dos dias-meses subsequentes ao procedimento.
Quando indicar uma bloqueio facetário?
Sempre que o paciente apresentar uma dor lombar ao movimento que não esteja melhorando com medicamentos para dor, e que não apresentem um alívio com uma reabilitação fisica adequada, podemos realizar o bloqueio facetario lombar. Além de ser uma maneira de identificarmos a localização anatômica de dor lombar do paciente ele também serve como um teste terapêutico a outra terapia- a rizotomia facetária por radioquência.
O bloqueio facetario lombar é um procedimento obrigatório antes da realização da rizotomia facetária por radiofrequência.