O teste de baclofeno é indicado em casos de espasticidade com componente distônico ou espasticidade isolada, que esteja prejudicando a reabilitação motora do paciente, causando dor, deformidade ortopédica ou ou mesmo em casos, que ela impeça a movimentação dos membros, para a higiene pessoal, sentar ou deitar.
O teste de baclofeno é indicado em casos de espasticidade com componente distônico ou espasticidade isolada, que esteja prejudicando a reabilitação motora do paciente, causando dor, deformidade ortopédica ou mesmo em casos, que ela impeça a movimentação dos membros, para a higiene pessoal, sentar ou deitar.
Pacientes com sequelas neurológicas que apresentam tetraplegia ou paraplegia e espasticidade podem se beneficiar do baclofeno intratecal para controle de sintomas como a rigidez, hipertonia muscular, clônus espontâneo, espasmos musculares, dor e distonia.
As doenças de indicação do uso do baclofeno intratecal continuo quando associada a espasticidade são:
- Paralisia cerebral
- Acidente vascular cerebral
- Causas de anóxia cerebral
- Lesão cerebral ou medular traumática
- Doenças neurodegenerativas- esclerose múltipla
Sempre que possível qualquer paciente com alguma destas condições, que não tenha controle dos espasmos musculares com medicamentos ou toxina botulínica deve considerar o tratamento com o baclofeno intratecal o mais precoce possível para evitar deformidades ortopédicas permanentes.
Mas, antes de iniciar o uso definitivo de um medicamento intratecal, precisamos simular o seu benefício terapêutico uso um bloqueio raquimedular teste.
A resposta ao baclofeno intratecal deve ser confirmada por uma espécie de triagem antes da implantação de uma bomba para infusão de fármacos e o seu uso continuo no reservatório.
Entendendo a fisiopatologia da espasticidade na paralisia cerebral
A fisiopatologia da espasticidade parece envolver a liberação inadequada do neurotransmissor inibitório o ácido y-aminobutírico (GABA) na medula espinhal. O dano cerebral na paralisia cerebral aparentemente afeta os neurônios inibitórios descendentes que normalmente causam a liberação de GABA.
Quando indicamos o teste de baclofeno?
O teste também é utilizado como uma ferramenta de avaliação da marcha e do tônus muscular do paciente, antes de ser considerada a terapia microcirúrgica : rizotomia dorsal superseletiva. Ou para determinar qual seria o melhor método definitivo ao paciente em questão, microcirurgia ou bomba de infusão de fármacos, caso hajam dúvidas diagnósticas.
O que é o baclofeno?
O baclofeno é um anti-espasmódico, que retira o componente de espasticidade do paciente e podemos ver como se comportariam os músculos para executar os movimentos se a espasticidade não estivesse presente.
A absorcão do baclofeno diretamentente no canal espinhal é mais potente que por via oral, necessita de doses menores, está indicado a partir dos 4 anos de idade.
Quando escolher a via intratecal para usar baclofeno?
A escolha desta via de administração é devida sua melhor absorção no sistema nervoso central, comparativamente a sua apresentação via oral, que nem sempre é tolerada ou que é efetiva para o tratamento da espasticidade grave.
Como é realizado o teste do baclofeno intratecal?
Aplicação do medicamento é via punção lombar, diretamente no líquido cefalorraquidiano (o líquor- também conhecido popularmente como: líquido espinhal), com anestesia local e/ou sob sedação anestésica, em ambiente hospitalar; Em forma de bolus é injetado a dosagem específica desejada a ser avaliada, em dose única.
O teste é realizado com dose indivualizada para cada caso, variando a conforme patologia e peso do paciente.
Efeitos iniciam em 1-2 h, pico de efeito entre 4-6 h (média 2-4 h), com total de efeito residual durando de 6-16 h ( média 8 h).
Geralmente uma reavaliação médica é realizada 3 horas após o procedimento. Avalia-se houve melhora dos sintomas relacionados a espasticidade e se está melhora foi significativa.
O paciente vai embora do hospital no mesmo dia do procedimento.
Quais são as possíveis complicações o bloqueio teste com baclofeno intratecal?
Como possíveis complicações relacionadas ao procedimento, temos a cefaleia ”pós- raqui’‘, termo utilizado para todos procedimentos que utilizam a punção líquorica que apresentem dor de cabeça após a punção. Geralmente este tipo de dor de cabeça melhora com repouso, hidratação e analgésicos em poucos dias.
Considerações Finais
O teste de baclofeno é um procedimento seguro e muito importante antes do seu uso definitivo e continuo e também serve como teste diagnóstico se houver dúvidas entre a escolha das terapias definitivas, seja a bomba de infusão de fármacos ou a rizotomia dorsal superseletiva.
